会員情報変更のご連絡はＦＡＸまたは、下記フォームにて受け付けております。
なお、担当者は常駐しておりませんので、お返事に数日お時間をいただく場合がございます。

Notifications of changes to member information are accepted by fax or via the form below.
As staff are not stationed on a full-time basis, it may take several days to respond.

【事務局】FAX：０３（５５６５）１６２６
住所：104-0044　東京都中央区明石町10-1　聖路加国際大学内

【Office】
St. Luke’s International University
10-1 Akashi-cho, Chuo-ku, Tokyo 104-0044, Japan
Fax: +81-3-5565-1626

会員情報／Member Information

※変更内容の入力欄は会員情報入力欄の下にあります。
The fields for entering changes are located below the member information section.

会員番号／Membership Number必須／Required

会員番号が不明な場合は9999と入力してください。／If your membership number is unknown, please enter 9999.
氏名／Name必須／Required
フリガナ
連絡先メールアドレス／Email Address必須／Required

こちらには登録いただいているメールアドレスをご記入ください。
なお、すでにメールアドレスを変更されておりメールを受け取ることができない方は、メールを受け取れるメールアドレスをご記入いただき、下記の変更内容の欄にもご記入ください。
Please enter the email address currently registered with the society.
If you have already changed your email address and are unable to receive messages at the registered address, please enter an email address at which you can receive messages and also provide the updated information in the “Changes” section below.
郵便物送付先／Postal Address必須／Required
事務局への連絡事項／Message to the Office

変更内容入力※変更部分のみご入力ください／Enter Changes (Only the items to be changed)

１.ご所属先／Affiliation
郵便番号／Postal Code
〒
ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
住所／Work Address
名称／Name of Workplace/Institution
TEL

ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
FAX

ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
メールアドレス／Email Address
変更後の氏名／New Name
フリガナ
２．ご自宅／Home Informaton
郵便番号／Postal Code
〒
ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
住所／Home Address
TEL

ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
FAX

ハイフン（‐）なしでご入力ください。／Please enter the number without hyphens
メールアドレス／Email Address
変更後の氏名／New Name
フリガナ